Une étude cas témoins peut montrer une association (deux paramètres sont liés entre eux) mais pas un lien de causalité (un paramètre est la conséquence d’un autre). Il peut exister des facteurs confondants qui viennent biaiser la causalité. Ici un argument de causalité forte est l’exposition particulière sur cet espace géographique et l’incidence particulière de cancer de la prostate qui permet de diminuer les facteurs confondants.